INFILTRAÇÃO ARTICULAR NO JOELHO

 

A articulação do joelho apresenta um líquido no seu interior que tem a função principal de nutrir as células da cartilagem, diminuir o atrito da articulação e amortecer a carga que passa no joelho. Quando a articulação do joelho apresenta um processo degenerativa como a artrose, este líquido sinovial sofre modificações e perde as funções originais citadas acima, levando a um maior desgaste da cartilagem e piora dos sintomas.

A viscossuplementação ou infiltração de ácido hialurônico têm a função de restabelecer a quantidade de ácido hialurônico "perdida" no líquido sinovial e restaurar a função do líquido sinovial normal.

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QUANDO É RECOMENDADA?

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A Viscossuplementação (ou Ácido Hialurônico) pode ser usada no tratamento de artrose e outras doenças que acometem a cartilagem articular.

 

Na nossa prática de atendimento a pacientes com artrose, sempre começamos com uma abordagem multidisciplinar. O paciente deve seguir orientações nutricionais, fisioterápicas, realizar atividades de baixo impacto (bicicleta e hidroginástica) e seguir o tratamento medicamentoso prescrito pelo ortopedista.

 

Na falha do tratamento inicial da artrose do joelho, a viscossuplementação está indicada. Estes pacientes com artrose do joelho que não respondem ao tratamento clínico inicial são os que mais se beneficiam da viscossuplementação. 

De acordo com um estudo internacional (Wang et al. 2004), a infiltração intra-articular de ácido hialurônico e seus derivados é indicada para pacientes com artrose associada à dor, apresentando menor eficácia nos pacientes com estágio avançado da doença.

A viscossuplementação é contra-indicada em pessoas com hipersensibilidade conhecida a produtos derivados de hialuronato, mulheres grávidas ou em período de amamentação, pacientes pediátricos, pacientes com bacteremia ou infecção.

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COMO É REALIZADA?

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A viscossuplentação / infiltração com ácido hialurônico pode ser realizada na clínica ou consultório com os devidos cuidados de higiene e antisepsia, devidamente aplicada pelo rtopedista qualificado. Não é necessário um ambiente hospitalar para a realização deste procedimento.

A viscossuplentação / infiltração com ácido hialurônico pode ser realizada com anestesia local para minimizar a dor durante a aplicação. Tenho preferência para a aplicação na região superolateral do joelho. Após a aplicação o paciente pode caminhar devendo evitar muitos esforços nas 48 horas subsequentes a infiltração.

Alguns pacientes podem apresentar pequenas complicações devido a infiltração como dor leve no local da injeção (1-33% dos casos), inchaço e dor na articulação do joelho (1-33%) e reações locais na pele (1-20% dos casos). Muito raramente, uma reação alérgica conhecida como pseudo-sepse (1-3% dos casos) pode ocorrer, com grande inflamação e inchaço no joelho, mas nada tem a ver com infecção. Neste último caso, o retorno ao médico que realizou a infiltração deve ser realizado.

 

 

QUANTAS APLICAÇÕES SÃO NECESSÁRIAS?

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O número de aplicações depende basicamente da marca de produto a ser utilizada. Atualmente, o mercado brasileiro apresenta produtos que podem variar de 1 a 5 aplicações. Os estudos atuais não demonstram superioridade entre os diferentes produtos utilizados.

Atualmente, temos dado preferência a utilização de ácidos hialurônico com alto peso molecular.
Os ácidos hialurônicos mais atuais apresentam também alta viscosidade e alta viscoelasticidade.

 

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TODO PACIENTE COM ARTROSE É CANDIDATO A VISCOSSUPLEMENTAÇÃO?

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É importante determinar a causa da artrose antes de indicar a viscossuplementação. Diversas doenças podem estar associadas a artrose e o tratamento dessas doenças de base melhoram muito os sintomas e muitas vezes a viscossuplementação não é necessária.

No entanto, não recomendamos o uso da viscossuplementação como medida isolada do tratamento da artrose. A viscossuplementação deve sempre ser orientada e acompanhada pelo médico, o qual deverá orientar conjuntamente fisioterapia, hidroginástica e dietas no controle dos sintomas da artrose.

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Para avaliação ortopédica, agende uma consulta com o Dr. Fernando Garcia, em São Carlos - SP.

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